Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

«Городская детская поликлиника»

Республика Ингушетия, г.Назрань

Паллиативная помощь

«Об организации паллиативной помощи»

Во исполнении     приказа   Минздрава Ингушетии №126 от 20.04. 2021года «Об организации оказания паллиативной медицинской помощи детскому населению в медицинских организациях на территории Республики Ингушетия»

Приказ Главного врача Нальгиевой Х.З.

1. Организовать отделение выездной патронажной паллиативной медицинской помощи.

2. Утвердить:

2.1. Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям (приложение №1);

2.2. Правила организации деятельности отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям (приложение№2);

2.3. Порядок перевода детей, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, на искусственную вентиляцию легких в домашних условиях (приложение №3);

2.4. Порядок передачи от медицинской организации пациенту ребенку (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи детям (приложение №4);

2.5. Порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, организаций образования и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании паллиативной медицинской помощи детям (приложение №5).

3. Контроль исполнения данного приказа   оставляю за собой.

Приложение №1. Порядок организации оказания паллиативной медицинской помощи.

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания паллиативной медицинской помощи детям в ГБУЗ «ГДП» с учетом прав ребенка и (или) его законного представителя на выбор врача и медицинской организации. 

2. Паллиативная медицинская помощь оказывается детям с неизлечимыми заболеваниями или состояниями, угрожающими жизни или сокращающими ее продолжительность, в стадии, когда отсутствуют или исчерпаны возможности этиопатогенетического лечения, по медицинским показаниям с учетом тяжести, функционального состояния и прогноза основного заболевания, в том числе:

- распространенные и метастатические формы злокачественных новообразований, при невозможности достичь клинико-лабораторной ремиссии;

- поражение нервной системы врожденного или приобретенного характера (включая нейродегенеративные и нервно-мышечные заболевания, врожденные пороки развития, тяжелые гипоксически-травматические поражения нервной системы любого генеза, поражения нервной системы при генетически обусловленных заболеваниях);

- неоперабельные врожденные пороки развития; поздние стадии неизлечимых хронических прогрессирующих соматических заболеваний, в стадии субкомпенсации и декомпенсации жизненно важных систем, нуждающиеся в симптоматическом лечении и уходе;

- последствия травм и социально значимых заболеваний, сопровождающихся снижением (ограничением) функции органов и систем, с неблагоприятным прогнозом.  

Паллиативная специализированная медицинская помощь детям оказывается в амбулаторных условиях, в том числе и на дому, бригадой выездной патронажной ПМП.  Проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием паллиативной медицинской помощи детям    проводить с обезболиванием.

3. Медицинские работники в рамках оказания паллиативной первичной доврачебной и врачебной медицинской помощи осуществляют:

- выявление детей с хроническими неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи; - активное динамическое наблюдение детей, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

- проведение первичного осмотра ребенка в течение двух рабочих дней после обращения и (или) получения ребенком медицинского заключения о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи (далее - Медицинское заключение);

- лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания; - назначение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты; - выполнение или назначение мероприятий по уходу за ребенком;

- вынесение на рассмотрение врачебной комиссии медицинской организации вопроса о направлении пациента ребенка на медико-социальную экспертизу;

- направление пациента в медицинские организации, оказывающие паллиативную специализированную медицинскую помощь;

- направление пациента при наличии медицинских показаний в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, а также организация консультаций необходимыми врачами специалистами;

- информирование пациента и (или) его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за ним, о характере и особенностях течения заболевания с учетом этических и моральных норм, уважительного и гуманного отношения к пациенту, его родственникам и близким;

- обучение пациента, его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за ребенком, мероприятиям по уходу;

- предоставление отчетности, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения;

- организацию и проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

4. Решение о направлении ребенка на оказание паллиативной медицинской помощи принимает врачебная комиссия поликлиники.

5. Врачебная комиссия оформляет медицинское заключение о наличии показаний для оказания ребенку паллиативной медицинской помощи, которое вносится в медицинскую карту ребенка.

6. Копия медицинского заключения направляется в отделение выездной патронажной службы, оказывающую паллиативную медицинскую помощь ребенку, а также выдается его родителю или законному представителю.

7. Информация обо всех детях, впервые признанных нуждающимися в оказании паллиативной медицинской помощи, представляется главному внештатному детскому специалисту Минздрава РИ по паллиативной медицинской помощи детям.

8. При достижении ребенком 18-летнего возраста, с целью обеспечения преемственности оказания паллиативной медицинской помощи он направляется в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь взрослому населению на территории РИ, не менее чем за 30 рабочих дней до достижения ребенком возраста 18 лет.

9. Информация о переводе ребенка в категорию взрослых пациентов от главного внештатного детского специалиста по паллиативной помощи детскому населению передается главному внештатному специалисту по паллиативной помощи взрослому населению Минздрава РИ.

10. При оказании паллиативной медицинской помощи детям назначение и выписывание обезболивающих лекарственных препаратов, в том числе наркотических и психотропных лекарственных препаратов, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (далее - Перечень), подлежащих контролю в Российской Федерации, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

11. В случае, если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием паллиативной медицинской помощи детям, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

12. При наличии медицинских показаний в установленном порядке обеспечивается оказание специализированной медицинской помощи ребенку в условиях федеральной специализированной клиники.

13. При наличии медицинских показаний в установленном порядке обеспечивается оказание высокотехнологической специализированной медицинской помощи ребенку в условиях федеральной специализированной клиники.

14. Правила организации деятельности отделения регламентирована приказом Министерства здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. № 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья».

15. Порядок передачи пациенту-ребенку (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма ребенка регламентирован приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 июля 2019 г. № 505н. В целях обеспечения преемственности ведется персонифицированный учет детей, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи. Сформированные пофамильные списки детей, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в установленном порядке передаются главному внештатному детскому специалисту Минздрава РИ по паллиативной медицинской помощи детям.

Главный внештатный детский специалист Минздрава РИ по паллиативной медицинской помощи выезжает на педиатрический участок по месту жительства ребенка, принимает решение о нуждаемости ребенка в оказании паллиативной специализированной медицинской помощи, организует необходимый объем консультативно-диагностической помощи ребенку. При наличии показаний ВК оформляет необходимые медицинские документы (заключение ВК). При необходимости детям формируется заявка на медицинское оборудование и средства индивидуального ухода за ребенком. Заявка на медицинское оборудование и средства индивидуального ухода за ребенком согласовывается с главным внештатным детским специалистом по паллиативной медицинской помощи детям. Дальнейшее медицинское наблюдение ребенка, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи, определяется врачом отделения выездной патронажной паллиативной помощи детям совместно с лечащим врачом, участковым педиатром и (или) иным специалистом, осуществляющим медицинское наблюдение ребенка. Выезды к детям патронажной паллиативной медицинской помощи осуществляются в плановом порядке и (или) по обращению медицинского персонала медицинской организации по месту жительства ребенка. Госпитализация детей, нуждающихся в оказании паллиативной помощи в условиях стационара, осуществляется бригадой выездной патронажной паллиативной помощи детям.

Приложение №2. Правила организации деятельности отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям ГБУЗ «ГДП».

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям (далее – Отделение). Отделение создается в целях организации оказания паллиативной специализированной медицинской помощи детям в амбулаторных условиях.

2. Деятельность Отделения организуется   на базе ГБУЗ «Городская детская поликлиника

3. Отделение включает в себя выездную бригаду патронажной паллиативной помощи детям.

4. Структура и штатная численность согласно штатному расписанию.

5. На должность руководителя Отделения назначается врач по паллиативной медицинской помощи, соответствующий требованиям профессионального стандарта «Врач по паллиативной медицинской помощи» и, имеющий стаж работы по специальности не менее 5 лет.

6. На должность медицинской сестры Отделения назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским работникам и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием и прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи детям.

7. Отделение осуществляет следующие функции: - оказание паллиативной специализированной медицинской помощи детям на дому;

- динамическое наблюдение за детьми, нуждающимися в оказании паллиативной специализированной медицинской помощи на дому;

- направление детей при наличии медицинских показаний в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях;

- назначение с целью обезболивания наркотических средств, психотропных веществ, включенных в списки II иIII Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации;

- оказание психологической помощи детям, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, их родителям или законным представителям;

- оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам организации и оказания паллиативной медицинской помощи детям;

- консультирование родителей или законных представителей, иных родственников детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, и обучение их навыкам ухода за тяжелобольными детьми;

- обеспечение преемственности и координации деятельности учреждений и подразделений здравоохранения РИ при оказании паллиативной специализированной медицинской помощи детям, в том числе проживающим в стационарных организациях социального обслуживания, в амбулаторных и стационарных условиях;

- осуществление учета пациентов детей, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, с применением медицинской информационной системы медицинской организации;

- представление отчетности, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения;

- взаимодействие с организациями социального обслуживания, общественными объединениями, организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья.

8. Основные медицинские показания к оказанию специализированной паллиативной медицинской помощи детям:

- болевой синдром, требующий назначения и индивидуального подбора дозы наркотических лекарственных препаратов, а также текущей оценки эффективности обезболивания;

- наличие  рисков, связанных с транспортировкой ребенка для получения плановых консультаций врачей-специалистов;                                                               

- терминальное состояние ребенка при отказе его законных представителей от госпитализации;

- необходимость динамического контроля трудно купируемых тяжелых проявлений заболевания;

- отсутствие возможности осуществить мероприятия психологического характера;

- необходимость обучения родителей (законных представителей) ребенка навыкам ухода за ним, включающим использование медицинской техники, а также контроля за выполнением врачебных рекомендаций по такому уходу.

9. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям (приложение №28 к Приказу МЗ РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. № 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи»

11. В Отделении организовать рабочие места врача и медицинской сестры,

- место хранения медицинских изделий и документации для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений поликлиники, в т.ч. и место проведения консультаций с применением телемедицинских технологий.

Приложение №3. Порядок взаимодействия   детской поликлиники, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании паллиативной медицинской помощи.

1. Настоящий Порядок устанавливает правила взаимодействия поликлиники, организаций социального обслуживания, организаций образования и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании паллиативной медицинской помощи детям.

2. Целями взаимодействия являются:

- организация представления детям, получающим паллиативную медицинскую помощь, социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки), мер психологической поддержки;

- организация оказания паллиативной медицинской помощи детям, получающим социальные услуги в форме социального обслуживания на дому, или в полустационарной форме, или в стационарной форме.

3. В целях осуществления межведомственного взаимодействия и информационного обмена, обеспечения преемственности при оказании пациентам медицинских и социальных услуг, мер социальной защиты (помощи), организуется учет пациентов детей.

4. После принятия решения об оказании паллиативной медицинской помощи ребенку, в целях организации социального обслуживания, поликлиника осуществляет:

- информирование пациентов, их законных представителей, родственников, лиц, осуществляющих уход за пациентом, о перечне социальных услуг, предоставляемых в Республике Ингушетия, порядке и условиях их предоставления, адресах и контактных телефонах уполномоченного органа Республики Ингушетия или уполномоченной организации в сфере социального обслуживания, организующих предоставление указанных социальных услуг;

- направление обращения о предоставлении социального обслуживания в уполномоченный орган или в уполномоченную организацию  о необходимости предоставления социального обслуживания пациенту - ребенку, полностью или частично утратившему способность, либо возможность осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные жизненные потребности, при наличии согласия законного представителя недееспособного гражданина, имеющего показания для оказания паллиативной медицинской помощи;

5. Обращение о предоставлении социального обслуживания недееспособному ребенку, получающему паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, направляется медицинской организацией в уполномоченный орган или уполномоченную организацию в течение одного рабочего дня с даты получения согласия законного представителя на направление такого обращения

6. Обращение о предоставлении социального обслуживания пациенту - ребенку, утратившему способность к самообслуживанию или являющегося недееспособным лицом, и, получающего паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, направляется медицинской организацией в уполномоченный орган или уполномоченную организацию не позднее, чем за 10 дней до планируемой выписки пациента.

7. В обращении о предоставлении социального обслуживания пациенту указываются данные о пациенте: - фамилия, имя, отчество ребенка (при наличии); - дата рождения; - адрес регистрации, контактный телефон; - фактическое место жительства;

- необходимые социальные услуги и форма их оказания;

- причина и степень утраты способности пациента к самообслуживанию;

- срок, в который необходимо обеспечить социальное обслуживание пациента, в том числе необходимость оказания пациенту срочных социальных услуг.

8. Уполномоченные органы или уполномоченные организации организуют оказание срочных социальных услуг пациенту в день поступления обращения от медицинской организации о необходимости оказания пациенту – ребенку срочных социальных услуг.

9. Уполномоченные органы или уполномоченные организации в течение двух рабочих дней с момента получения от медицинской организации обращения о необходимости организации социального обслуживания пациента ребенка организуют посещение и информирование пациента и/или его законного представителя о порядке и условиях получения социального обслуживания, а также оказывают содействие пациенту - ребенку, утратившему способность к самообслуживанию, в сборе и подаче в уполномоченный орган или уполномоченную организацию заявления и документов, необходимых для признания гражданина нуждающимся в социальном обслуживании.

10. Решение о признании пациента - ребенка, нуждающимся в предоставлении социального обслуживания, либо об отказе в социальном обслуживании, принимается не позднее двух рабочих дней с даты подачи заявления и документов, необходимых для предоставления социального обслуживания.

11. Социальное обслуживание пациентов - детей, утративших способность к самообслуживанию, в стационарной форме социального обслуживания, организуется уполномоченными органами и уполномоченными организациями в срок, не превышающий одного месяца с даты признания пациента - ребенка, нуждающимся в стационарной форме социального обслуживания.

12. В случае если в сроки, установленные Порядком взаимодействия, оформление оказания социальных услуг пациенту, утратившему способность к самообслуживанию, не завершено, уполномоченным органом или уполномоченной организацией организуется оказание пациенту - ребенку срочных социальных услуг, в том числе доставка лекарственных препаратов, обеспечение питанием, санитарно-гигиенические услуги, содействие в получении экстренной психологической помощи с привлечением к этой работе психологов и представителей духовенства РИ.

13. Получателям социальных услуг с учетом их индивидуальных потребностей, в соответствии со статьей 20 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» предоставляются следующие виды услуг: 

- социально-бытовые, направленные на поддержание жизнедеятельности получателей социальных услуг в быту;

- социально-медицинские, направленные на поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг, путем организации ухода, оказания содействия в проведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья;

- социально-психологические, предусматривающие оказание помощи в коррекции психологического состояния получателей социальных услуг для адаптации в социальной среде, в том числе оказание психологической помощи анонимно, а также с использованием телефона доверия;

- социально-педагогические, направленные на профилактику отклонений в поведении и развитии личности получателей социальных услуг, формирование у них позитивных интересов (в том числе в сфере досуга), организацию их досуга, оказание помощи семье в воспитании детей;                                              - социально-трудовые, направленные на оказание помощи в трудоустройстве и в решении других проблем, связанных с трудовой адаптацией;

- социально-правовые, направленные на оказание помощи в получении юридических услуг, в том числе бесплатно, в защите прав и законных интересов получателей социальных услуг;

- услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов;

- срочные социальные услуги; - условия его жизнедеятельности, зависимость от посторонней помощи.

14. Социальное обслуживание пациентов осуществляется при соблюдении следующих принципов:

- равный, свободный доступ граждан к социальному обслуживанию вне зависимости от их пола, расы, возраста, национальности, языка, происхождения, места жительства, отношения к религии, убеждений и принадлежности к общественным объединениям;

- адресность предоставления социального обслуживания услуг;

- приближенность поставщиков социальных услуг к месту жительства граждан;

- достаточность количества поставщиков социальных услуг для обеспечения потребностей граждан в социальном обслуживании; - достаточность финансовых, материально-технических, кадровых и информационных ресурсов у поставщиков социальных услуг;

- сохранение пребывания граждан в привычной благоприятной среде;

- добровольность получения социальных услуг; - конфиденциальность.

15. При определении формы социального обслуживания пациентов – детей следует исходить из приоритетности социального обслуживания на дому и полустационарного стационарного обслуживания.

16. В процессе оказания социальных услуг социальные работники мотивируют пациента - ребенка на максимально долгое сохранение самостоятельности.

17. К проведению информирования населения привлекаются некоммерческие организации, осуществляющие свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, а также иные организации.

18. Социальные услуги пациентам - детям предоставляются на основании индивидуальных программ предоставления социальных услуг, а также на основании договора о предоставлении социального обслуживания.

19. При предоставлении пациентам – детям социально-медицинских услуг, связанных с наблюдением за их здоровьем, на основе межведомственного взаимодействия социальные работники организаций социального обслуживания организуют предоставление пациенту - ребенку помощи по выполнению медицинских процедур по назначению лечащего врача, оказывают содействие в обеспечении лекарственными препаратами,

техническими средствами реабилитации, медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, выполняют мероприятия по профилактике образования пролежней, проводят кормление, выполнение санитарно-гигиенических процедур, оказывают содействие в прохождении медико-социальной экспертизы, посещении врачей в медицинских организациях, сопровождают пациента при госпитализации и при выписке из медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, оказывают первую помощь, вызывают на дом врача, в том числе бригаду скорой медицинской помощи и/или врача, оказывающего паллиативную медицинскую помощь при наличии некупированных тяжких проявлений заболевания.

20. В целях оперативного предоставления пациенту мер социальной защиты (поддержки), медицинские организации, в которых принято решение о наличии у пациента - ребенка показаний для оказания паллиативной медицинской помощи и/или в которых пациент - ребенок получает паллиативную медицинскую помощь, взаимодействуют с федеральным государственным учреждением медико - социальной экспертизы в соответствии с постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом", а также порядком взаимодействия.

21. При отсутствии у пациента – ребенка инвалидности и/или необходимости внесения изменений в индивидуальную программу реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) врачебная комиссия медицинской организации одновременно с принятием решения о наличии у пациента показаний для оказания паллиативной медицинской помощи принимает решение о направлении пациента на медико-социальную экспертизу и направлении его на медицинские обследования, необходимые для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы.

22. Лечащий врач в течение одного рабочего дня с даты принятия решения врачебной комиссией медицинской организации о направлении пациента - ребенка на медико-социальную экспертизу информирует пациента (его законного или уполномоченного представителя) об указанном решении и оформляет согласие пациента - ребенка на направление его на медико-социальную экспертизу.

23. Медицинская организация оформляет направление на медико-социальную экспертизу и результаты медицинских обследований в срок, не превышающий одного рабочего дня со дня получения результатов медицинских обследований при наличии согласия пациента- ребенка (законного или уполномоченного представителя) на направление его на медико-социальную экспертизу.

24. В течение одного рабочего дня с даты, оформления направления на медико-социальную экспертизу, медицинская организация передает направление на медико - социальную экспертизу и результаты медицинских обследований в федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы.

25. Федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы при получении направления на медико-социальную экспертизу медицинской организации установленной формы и иных документов пациента проводит медико - социальную экспертизу и принимает решение в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты, получения указанного направления.

26. Не позднее одного рабочего дня с даты, принятия решения федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы, сведения о результатах проведенной медико-социальной экспертизы направляются в медицинскую организацию, выдавшую направление на медико-социальную экспертизу.

27. Информирование пациентов - детей (их законных представителей) о результатах медико-социальной экспертизы осуществляется в порядке, установленном Административным регламентом по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы

28. Обеспечение инвалидов из числа пациентов - детей, получающих паллиативную медицинскую помощь, техническими средствами реабилитации, осуществляется уполномоченным органом в сроки, установленные Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.

29. Решение о предоставлении предусмотренных законодательством РФ и субъектов РФ мер социальной защиты (поддержки) лицам, имеющим показания для оказания паллиативной медицинской помощи, принимается в течение 7 календарных дней с даты, предоставления заявления.

30. Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь детям, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом – ребенком, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, с момента выдачи лицу индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида.

Положение №4. Порядок перевода детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, на ИВЛ в домашних условиях.

1. Настоящий Порядок регламентирует (устанавливает) правила проведения длительной искусственной вентиляции в домашних условиях при оказании паллиативной медицинской помощи детям на территории РИ

2. ИВЛ в домашних условиях проводят неизлечимо больным пациентам - детям с установленными показаниями к переводу их на оказание паллиативной медицинской помощи, не требующим интенсивной терапии и стационарного наблюдения.

3. Заключение о возможности перевода ребенка на длительную ИВЛ в домашних условиях устанавливает ВК медицинской организации, в которой наблюдается и лечится пациент - ребенок, с обязательным приглашением главного внештатного детского специалиста Минздрава РИ по паллиативной помощи детям и врача анестезиолога-реаниматолога. Врачами подразделений медицинских организаций, оказывающих специализированную паллиативную медицинскую помощь детям также, с учетом клинических показаний определяется требуемый перечень ЕВ: технических средств реабилитации медицинского назначения и медицинских изделий.

4. Показанием к проведению ИВЛ на дому является наличие как минимум одной из следующих клинических характеристик:

- неспособность быть полностью отключенным от инвазивной вентиляционной поддержки;

- прогрессирование основного заболевания, требующего вентиляционной поддержки.

5. Противопоказанием к проведению ИВЛ на дому является наличие как минимум одной из следующих характеристик:

- нестабильное клиническое состояние пациента, требующее объема медицинской помощи, который не может быть оказан в домашних условиях; - невозможность обеспечения необходимого медицинского наблюдения пациента по месту жительства при значительной его территориальной удаленности от зоны обслуживания выездной бригады паллиативной помощи (не более 100 км);

- недостаточное количество лиц, осуществляющих уход за ребенком на дому и прошедших соответствующее обучение, минимальное количество 2 человека;

- отсутствие источника аварийного питания

6. Обязательными условиями для проведения ИВЛ на дому являются:

- желание и готовность родителей или иных законных представителей ребенка к осуществлению ухода за пациентом при проведении ИВЛ на дому; - доступность медицинских служб в случае экстренных ситуаций (круглосуточная телефонная связь, время подъезда не более 0,5 - 1 часа);

- подписание родителями (законными представителями) информированного согласия на проведение искусственной вентиляции легких на дому для пациентов младше 15 лет, подписание самим пациентом информированного согласия на проведение искусственной вентиляции легких на дому для пациентов старше 15 лет;

- заключение о состоянии домашних условий у пациента - ребенка, имеющего показания для проведения ИВЛ на дому в соответствии с Анкетой о состоянии домашних условий пациента дают законный представитель пациента и врач анестезиолог-реаниматолог отделения выездной патронажной паллиативной службы детям;

- проведенное обучение лиц, которые непосредственно будут осуществлять уход за ребенком, в соответствии с рекомендуемым перечнем тем проводит врач анестезиолог-реаниматолог (с подтверждением факта обучения родителей под роспись);

- заключение о наличии рекомендуемых компетенций ухода за пациентом на ИВЛ у лиц, которые непосредственно будут осуществлять уход (оценивает и выдает врач анестезиолог-реаниматолог ЕВ: той медицинской организации, где проходят обучение законные представители ребенка);

- наличие материально-технического обеспечения в соответствии с рекомендуемым списком с учетом клинических показаний;

- обеспеченность постоянного наличия необходимого количества расходных материалов;

- обеспеченность расходных материалов для обеспечения энтерального питания пациента;

- обеспечение взятия на учет, планового наблюдения и лечения в отделении выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям.

7. В момент нахождения ребенка в стационаре медицинской организации врач анестезиолог-реаниматолог отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям осуществляет индивидуальный подбор портативного аппарата ИВЛ, в соответствии с «Порядком обеспечения лиц, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи на дому, медицинскими изделиями для искусственной вентиляции легких», который предоставляется законному представителю ребенка. После получения аппарата ИВЛ ребенок переводится на койку для оказания паллиативной медицинской помощи детям в отделении анестезиологии и реанимации ГБУЗ «ДРКБ» для обучения двух лиц из окружения ребенка (законных представителей несовершеннолетнего, а также лица по уходу за ними), планируемого к переводу на ИВЛ в домашних условиях, по уходу за ребенком и аппаратом ИВЛ.

8. По окончании обучения лиц, которые непосредственно будут осуществлять уход за ребенком, и получения от врача анестезиолога-реаниматолога заключения о наличии рекомендуемых компетенций ухода за пациентом-ребенком на ИВЛ у лиц, которые непосредственно будут осуществлять уход за ребенком на дому, транспортировка пациента из стационара домой осуществляется специализированным медицинским транспортом в сопровождении врача анестезиолога-реаниматолога выездной детской реанимационной бригады и (или) выездной детской реанимационной бригадой ГКУЗ «Республиканский центр медицина катастроф «Защита». Информация о выписке ребенка домой сообщается на участок по месту проживания ребенка. Важным моментом является состояние энергоснабжения района - места жительства ребенка. Руководитель медицинской организации, которая обеспечивает медицинское наблюдение ребенка, находящегося на паллиативной медицинской помощи, информирует территориальную администрацию электросети о ребенке на ИВЛ и о необходимости бесперебойного электроснабжения, т.к. плановые отключения электроэнергии очень опасны для ребенка на ИВЛ.

9. В случае возникновения экстренных ситуаций и показаний к переводу пациента из дома в стационар транспортировка осуществляется в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи. При транспортировке может использоваться аппарат ИВЛ, находящийся у пациента, или из стандартного оснащения специализированного медицинского транспорта.

10. Дети, прошедшие стационарное лечение на койках паллиативной медицинской помощи ГБУЗ «Детская республиканская клиническая больница», выписываются домой под медицинское наблюдение по месту жительства, а также врачей отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям ГБУЗ «Городская детская поликлиника».

11. Кратность посещения пациента - ребенка на ИВЛ на дому, состав специалистов, клинико-социальные параметры наблюдения устанавливаются врачом анестезиологом-реаниматологом совместно с врачом выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи детям, в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава РФ: «Длительная искусственная вентиляция легких в домашних условиях» (2019 г.).

12. Годовая потребность в расходных материалах для детей, находящихся на ИВЛ в домашних условиях, определяется врачом анестезиологом-реаниматологом по паллиативной помощи детям ОРИТ ГБУЗ «Детская республиканская клиническая больница» и подается на закупку в установленном порядке.

Приложение №5. Порядок передачи от медицинской организации пациенту - ребенку (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи

1. Настоящий Порядок устанавливает правила передачи от медицинской организации пациенту - ребенку (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи согласно перечню медицинских изделий, предназначенных для поддержания функции органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому (см. приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 июля 2019 года № 505н), за исключением технических средств реабилитации, предоставляемых инвалиду, утвержденных распоряжением Правительства Российской Федерации от 30. 12.2005 г. № 2347-р (ред. от 18.11.2017 г.) «О федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду».

2. Решение о проведении пациенту паллиативной медицинской помощи на дому с использованием медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, принимает врачебная комиссия медицинской организации первичного звена.

3. Врачебная комиссия выносит заключение о проведении пациенту паллиативной медицинской помощи на дому с использованием медицинских изделий, предназначенных для поддержания функции органов и систем организма ребенка, при наличии подписанного добровольного информированного согласия.

4. Пациент - ребенок (законный представитель) предоставляет заполненную Анкету о состоянии домашних условий пациента, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи на дому с использованием медицинских изделий, предназначенных для поддержания функции органов и систем ребенка.

5. Медицинская организация на основании заключения врачебной комиссии о проведении пациенту - ребенку паллиативной медицинской помощи на дому, при наличии подписанного добровольного информированного согласия, заполненной и подписанной анкеты, заключает договор с пациентом - ребенком (законным представителем) о безвозмездном пользовании медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функции органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому.

6. Медицинская организация на основании договора о безвозмездном пользовании медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функции органов и систем организма человека, при наличии подписанных пациентом (законным представителем) акта о приеме-передаче медицинских изделий , предоставляет медицинские изделия.

7. Медицинская организация на основании договора о безвозмездном пользовании медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функции органов и систем организма ребенка, на основании подписанного пациентом - ребенком (законным представителем) акта возврата медицинского изделия, осуществляет прием медицинских изделий.

Приложение А

Информированное согласие на проведение искусственной вентиляции легких на дому для ребенка (0 - 17 лет) , Я____________________________________________________________________ (Ф.И.О. одного из родителей, законных представителей пациента) ознакомлен(а) с решением врачебной комиссии о возможности проведения моему ребенку ___________________________________________________________________ (Ф.И.О. пациента, дата рождения) паллиативной медицинской помощи на дому. Я согласен(а) с тем, что на данный момент целью врачей и моей целью является улучшение качества жизни моего ребенка. Мне разъяснили, что данную цель можно достичь комплексом паллиативных мероприятий. В связи с этим, я подтверждаю свое желание и даю свое согласие на проведение искусственной вентиляции легких моему ребенку в домашних условиях. Я осознаю, что несу всю юридическую ответственность за осуществление непосредственного ухода за ребенком на дому, включая санацию верхних и нижних дыхательных путей и уход за зондами и катетерами. Мне разъяснили, что на дому мой ребенок будет наблюдаться сотрудниками выездной патронажной службы ГБУЗ «ГДП» Минздрава РИ, педиатром участковым, медицинской сестрой, анестезиологом-реаниматологом, сервисным инженером. Я подтверждаю, что мне разъяснили и предоставили в письменном виде алгоритм действий на случай развития кризисных ситуаций на дому. Я понимаю, что в случае отказа аппаратуры: могут возникать риски для жизни и здоровья моего ребенка, поэтому необходимо связаться с выездной патронажной службой, в случае затруднения дыхания необходимо немедленно подключить пациента к дыханию через мешок Амбу и вызвать бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации моего ребенка в ближайшую стационарную медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей. На все вопросы, касающиеся здоровья моего ребенка, я получил(а) ответы, которые были мне полностью понятны. Мое согласие является добровольным и может быть отозвано мною в любое время. Дата "____" ___________ 20___ г. Подписано мною в присутствии двух медицинских работников. Ф.И.О., подпись законного представителя пациента

Ф.И.О., подпись лечащего врача Ф.И.О.,

подпись заведующего отделением

Приложение Б

Анкета о состоянии домашних условий пациента, нуждающегося в оказании паллиативной медицинской помощи на дому с использованием медицинских изделий, предназначенных для поддержания функции органов и систем ребенка.

ФИО пациента _______________________________________ Возраст _______________________________________________________________ Домашний адрес фактический ____________________________________________ Домашний адрес по регистрации _________________________________________ Номер страхового медицинского полиса __________________________________

Жилище пациента представляет собой: Дом Квартира Иное (что)

Дома имеется стационарный телефон Да Нет

На входе в жилище имеется домофон Да Нет

Доступность жилья для экстренной службы спасения (подъезд к дому) Да Нет

Наличие медицинских организаций, в структуре которых имеется отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей и взрослых в часовой транспортной доступности: Да Нет

Дом имеет электроснабжение Да Нет

Электрические розетки заземлены Да Нет Нет сведений

Используются удлинители, соответствующие техническим требованиям для использования медицинского оборудования в домашних условиях Да Нет Нет сведений Напряжение в электросети достаточное для использования медицинского оборудования в домашних условиях Да Нет Нет сведений

Пожароопасность Аварийный выход и план действий при пожаре имеется Да Нет Нет сведений

Имеются пожарные огнетушители Да Нет Нет сведений

Пожарные огнетушители находятся в исправном состоянии Да Нет

Возможно ли обеспечить полноценный доступ к медицинскому оборудованию Да Нет Нет сведений

Размер входной двери позволяет беспрепятственно проносить медицинское оборудование Да Нет Нет сведений

Наличие в доме насекомых и (или) грызунов Да Нет

Препятствия для безопасного передвижения по дому (пороги и иные препятствия) отсутствуют Да Нет Холодильник/морозильная камера технически исправны Да Нет

Централизованное водоснабжение Да Нет

Отопительная система жилища представляет собой: централизованное отопление нецентрализованное отопление ________________________________________ (пояснить, какое именно)

В жилище имеются системы кондиционирования и охлаждения воздуха Да Нет

Системы кондиционирования и охлаждения воздуха жилища представляют собой: кондиционер сплит-систему увлажнитель воздуха иное (указать) ________________________________________________________

Домашние животные (вид, количество) Да Нет Если Вы ответили "да", уточните вид и количество животных ___________________________________________________________________________

Рекомендации по приведению жилищных условий к возможным для оказания паллиативной медицинской помощи на дому с использованием медицинского оборудования

Родители пациента или лица, осуществляющие уход (не менее двух человек), подтверждают, что им понятны проблемы безопасности и рекомендации по улучшению безопасности пациента Да Нет Нет сведений

Подпись: Дата: -------------------------------- Заполняется пациентом (законным представителем). Осуществляются медицинской организацией, организующей проведение паллиативной медицинской помощи на дому с использованием медицинского изделия Д.

Договор безвозмездного пользования медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функции органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому Договор №________ безвозмездного пользования медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функции органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому (далее - медицинское изделие) "___" ______ 20 ___ г.

Наименование медицинской организации, именуемое в дальнейшем "Медицинская организация", в лице __________________________________________________________________________, должность, Ф.И.О. действующего(-ей) на основании доверенности от "___" ______ 20 ___ г. N ____, с одной стороны, Пациент (законный представитель) ________________, (Ф.И.О., ___________________________________________________________________________ год рождения пациента (законного представителя) ___________________________________________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность, серия, N, кем выдан, дата выдачи) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ СНИЛС ___________________ полис ОМС ______________________________________, ___________________________________________________________________________ (адрес регистрации по месту жительства / пребывания) __________________________________________________________________________, (адрес фактического места жительства) находящийся под наблюдением _______________________________________________ (наименование медицинской организации) ___________________________________________________________________________ именуемый(-ая) далее "Пациент", со второй стороны ___________________________________________________________________________ (Ф.И.О., год рождения пациента и/ или Ф.И.О. лица, осуществляющего уход за пациентом) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность, серия, N, кем выдан, дата выдачи) Документ создан в электронной форме. № 126 от 20.04.2021. Исполнитель: Манкиева Л.С. Страница 33 из 40. Страница создана: 17.04.2021 13:18 34 ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (адрес регистрации по месту жительства / пребывания) __________________________________________________________________________, (адрес фактического места жительства) именуемый(-ая) далее "Получатель", с третьей стороны, в целях обеспечения лечения и ухода за пациентом, имеющим показания к проведению паллиативной медицинской помощи на дому с использованием медицинского изделия __________ __________________________________________________________________________, (наименование) (протокол заседания врачебной комиссии Медицинской организации от "____" ___________ 20 ___ г. N _________), с учетом информированного добровольного согласия пациента (законного представителя) на проведение паллиативной медицинской помощи на дому с использованием медицинского изделия от "____"____________ 202___ г. заключили настоящий Договор с руководителем медицинской организации о нижеследующем: 1. Предмет Договора 1.1. В соответствии с условиями настоящего Договора Медицинская организация передает в безвозмездное временное пользование __________________________________________________________________________, (наименование медицинского изделия) для его использования при оказании пациенту паллиативной медицинской помощи на дому. 1.2. Настоящий Договор заключается в соответствии с перечнем медицинских изделий, предназначенных для поддержания функции органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ____________ № ________. 1.3. Медицинское изделие передается по акту приема-передачи Пациенту и Получателю (или только Получателю, если состояние здоровья Пациента не позволяет подписать акт приема-передачи) в течение 2 (двух) рабочих дней с даты подписания сторонами настоящего Договора вместе с копиями всех относящихся к медицинскому изделию технических паспортов, инструкций по эксплуатации и другой документации. 1.4. Вместе с медицинским изделием по акту приема-передачи передаются медицинские изделия, необходимые для использования Пациентом, на срок и в объеме, определенном решением врачебной комиссии Медицинской организации в соответствии с нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации. 1.5. Передача медицинских изделий Пациенту и/или Получателю осуществляется в месте нахождения Пациента (пункт 1.7 настоящего Договора). 1.6. Медицинское изделие подлежит возврату Пациентом или Получателем в том состоянии, в котором оно было передано Пациенту, с учетом нормального износа. 1.7. Медицинское изделие может использоваться исключительно в целях оказания паллиативной медицинской помощи на дому с использованием медицинского изделия. 1.8. Медицинское изделие преимущественно используется Пациентом по адресу: ___________________________________________________________________ (адрес фактического места жительства Пациента) ___________________________________________________________________________ 2. Права и обязанности сторон 2.1. Медицинская организация обязана:

1) Провести инструктаж Пациента и Получателя (либо только Получателя, если состояние здоровья Пациента не позволяет провести его инструктаж) правилам пользования медицинского изделия перед его передачей в безвозмездное временное пользование;

2) Предоставить медицинское изделие в исправном состоянии, комплектно вместе со всеми относящимися к нему документами;

3) Провести пуско-наладочные работы;

4) Проводить техническое обслуживание медицинского изделия в сроки, установленные технической документацией,

5) Предварительно проинформировать Пациента и/или Получателя о проведении технического обслуживания медицинского изделия не менее чем за 3 рабочих дня; при наличии показаний для подбора или изменения режима респираторной поддержки, обеспечить госпитализацию Пациента в __________________________________________________________________, (наименование Медицинской организации), если невозможно осуществить подбор или изменение режима респираторной поддержки в амбулаторных условиях;

6) Регулярно, но не реже одного раза в месяц, проводить осмотр и проверку работы медицинского изделия при посещении пациента для принятия решения о плановой/внеплановой замене, и отправке его на ремонт;

7) Предоставлять Пациенту подменное медицинское изделие на период ремонта или технического обслуживания ранее предоставленного медицинского изделия;

8) При невозможности предоставления подменного медицинского изделия направить Пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, для проведения респираторной поддержки до момента замены медицинского изделия.

2.2. Медицинская организация вправе:

1) Контролировать использование медицинского изделия Пациентом;

2) В случае обнаружения неэффективного или нецелевого использования медицинского изделия направить Пациенту и/или Получателю письменное предупреждение.

2.3. Пациент и /или Получатель обязаны:

1) Обеспечить использование медицинского изделия только по его целевому назначению - в целях оказания респираторной поддержки Пациенту, получающему паллиативную медицинскую помощь на дому, и в соответствии с условиями настоящего Договора;

2) Пройти инструктаж по эксплуатации медицинского изделия, в том числе в случае нарушения режима его работы и внезапного отключения медицинского изделия;

3) Неукоснительно соблюдать инструкции по эксплуатации медицинского изделия, в том числе при нарушении режима его работы;

4) Обеспечить постоянный контроль за работой медицинского изделия;

5) Обеспечить свободный доступ в помещение, где будет установлено медицинского изделия, уполномоченным сотрудникам Медицинская организация для проведения технического обслуживания, проверки состояния, а также контроля использования медицинского изделия в соответствии с целевым назначением, технической документацией и инструкциями;

6) Уведомить Медицинскую организацию обо всех изменениях, имеющих отношение к настоящему Договору (например, смена места жительства, паспортных данных и т.д.) в течение трех дней с момента наступления изменений; - об изменении адреса, по которому Пациент преимущественно использует медицинское изделие (например, постоянное или временное, более чем на 5 дней, изменение фактического места жительства; госпитализация в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

7) Возвратить медицинское изделие вместе с документами, переданными вместе с медицинским изделием, при отсутствии эксплуатации.

2.4. Получатель обязан:

1) Обеспечить круглосуточный уход за пациентом;

2) Обеспечить круглосуточный доступ к Пациенту для оказания ему медицинской помощи.

2.5. Пациент и /или Получатель не вправе передавать свои права и обязанности по настоящему Договору третьим лицам, отдавать медицинское изделие в залог

2.6. Пациент и/или Получатель вправе в любой момент в одностороннем порядке отказаться от настоящего Договора, вернув медицинское изделие вместе с документами в Медицинскую организацию по акту возврата.

3. Ответственность сторон

3.1. За неисполнение обязательств по настоящему Договору стороны несут ответственность, установленную действующим законодательством Российской Федерации.

3.2. Получатель и Пациент несут солидарную ответственность перед Медицинской организацией за исполнение настоящего Договора.

4. "Форс-мажор"

4.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему Договору, если это неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы, возникших после заключения настоящего Договора в результате обстоятельств чрезвычайного характера, которые стороны не могли предвидеть или предотвратить.

5. Риск случайной гибели или случайного повреждения медицинского изделия

5.1. Пациент и Получатель несут ответственность за риск случайной гибели или случайного повреждения полученного в безвозмездное целевое пользование медицинского изделия, если медицинское изделие погибло или было испорчено в связи с тем, что оно использовалось с нарушением условий настоящего Договора, либо было передано третьему лицу.

5.2. Пациент и Получатель не несут ответственность за риск случайной гибели или случайного повреждения полученного в безвозмездное целевое пользование медицинского изделия, если оно погибло или было испорчено по причинам не связанным с тем, что Пациент или Получатель использовали медицинское изделие с нарушением условиями Договора или назначением медицинского изделия, либо передал его третьему лицу.

6. Срок действия Договора

6.1. Медицинское изделие предоставляется на срок оказания медицинской помощи (паллиативной медицинской помощи на дому), но не более чем на 5 лет. По истечении срока, указанного в настоящем пункте, при отсутствии возражений Сторон Договор продлевается на тех же условиях тот же срок.

6.2. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания и действует в течение срока, указанного в п. 6.1 настоящего Договора.

7. Изменение и прекращение Договора

7.1. Обязательства по настоящему Договору прекращаются в момент подписания Акта возврата медицинского изделия Пациентом или Получателем.

7.2. Договор может быть изменен или досрочно расторгнут по письменному соглашению сторон.

7.3. Уведомление о расторжении Договора направляется стороне не позднее, чем за десять рабочих дней до предполагаемой даты расторжения Договора

7.4. Медицинская организация вправе в одностороннем порядке отказаться от настоящего Договора и расторгнуть Договор в одностороннем порядке в случаях, когда Пациент или Получатель: использует медицинское изделие не в соответствии с Договором или назначением медицинского изделия; наносит ущерб состоянию медицинского изделия; нарушает инструкции по эксплуатации медицинского изделия; не исполняет иные обязательства, предусмотренные настоящим Договором.

7.5. Договор прекращается в случае изменения обстоятельств, послуживших основанием для заключения настоящего Договора (в том числе, но не ограничиваясь: госпитализация пациента для оказания медицинской помощи в стационарных условиях, предоставление пациенту иного оборудования в целях респираторной поддержки, принятие врачебной комиссией Медицинской организации решения о наличии у Пациента противопоказании или об отсутствии медицинских показаний к применению медицинского изделия, констатация факта смерти пациента).

7.6. Договор может быть изменен или его действие может быть прекращено в иных случаях, предусмотренных законодательством или настоящим Договором.

7.7. Прекращение Договора не освобождает стороны от ответственности за его нарушение.

8. Разрешение споров

8.1. Все споры и разногласия, которые могут возникнуть между сторонами по вопросам, не имеющим своего разрешения по тексту настоящего Договора, будут разрешаться путем переговоров на основе действующего законодательства.

8.2. При не урегулировании в процессе переговоров спорных вопросов споры разрешаются в судебном порядке, установленном действующим законодательством.

9. Дополнительные условия и заключительные положения

9.1. Любые изменения и дополнения к настоящему Договору действительны при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны сторонами или надлежаще уполномоченными на то представителями сторон.

9.2. Все уведомления и сообщения должны направляться в письменной форме.

9.3. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим Договором, стороны руководствуются действующим законодательством.

10. Адреса, реквизиты и подписи сторон Приложение № 5 к Порядку:

Акт приема-передачи медицинского изделия

Место составления акта: _______________________________________________

Дата составления акта: "___" __________ 202__ г

Наименование медицинской организации, именуемой в дальнейшем "Медицинская организация", в лице _________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) действующего(-ей) на основании доверенности от "___" _________ 202__ г. N ____, с одной стороны, __________________________________________________ __________________________________________________________________________, (Ф.И.О., год рождения пациента и/ или Ф.И.О. лица, осуществляющего уход за пациентом) именуемый(-ые) далее _____________________________________________________, (указать нужное: "Пациент" и / или "Получатель") в соответствии с условиями Договора безвозмездного пользования медицинским изделием от "___" _________ 20__ г. N ___________ подписали настоящий Акт о передаче Медицинской организацией _________________________________________ (указать нужное: "Пациент" и / или "Получатель") медицинского изделия. № п/п Наименование Инвентарный номер Серийный номер Количество Цена, руб.

Итого: Вместе с медицинским изделием переданы следующие документы по его эксплуатации: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Медицинское изделие комплектно и находится в исправном состоянии. Замечания к состоянию отсутствуют. Настоящий Акт составлен в ____ экземплярах: по одному для Медицинской организации, ______________________________ (указать нужное: Пациента и/или Получателя).

Подписи сторон: От Медицинской организации

Получатель Пациент Подпись Ф.И.О. Подпись Ф.И.О. Подпись Ф.И.О.

Приложение № 6 к Порядку: Акт возврата медицинского изделия

Место составления акта: _______________________________________________ Дата составления акта: "___" __________ 202__ г.

Наименование медицинской организации именуемой в дальнейшем "Медицинская организация", в лице ________________________________________, (должность, Ф.И.О.) ___________________________________________________________________________ действующего (-ей) на основании доверенности от "__" ______ 20__ г. №___, с одной стороны, ___________________________________________________________, (Ф.И.О., год рождения пациента и/ или Ф.И.О. лица, осуществляющего уход за пациентом) именуемый(-ые) далее _____________________________________________________, (указать нужное: "Пациент" и / или "Получатель") в соответствии с условиями Договора безвозмездного пользования медицинским изделием от "___" __________ 20__г. № _________ подписали настоящий Акт возврата медицинского изделия Медицинской организации ___________________________________________________________________________ (указать нужное: "Пациентом" и / или "Получателем")

N п/п Наименование Инвентарный номер

Серийный номер Количество Цена, руб.

Итого: Вместе с медицинским изделием возвращены следующие документы по его эксплуатации: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Медицинское изделие комплектно и находится в исправном состоянии.

Замечания к состоянию отсутствуют.

Настоящий Акт составлен в ____ экземплярах: по одному для Медицинской организации, ____________________________________________ (указать нужное: Пациента и/или Получателя).

Подписи сторон: От Медицинской организации

Получатель Пациент Подпись Ф.И.О. Подпись Ф.И.О. Подпись Ф.И.О.