Косолапие

Косолапость – это дефект (аномалия) развития опорно-двигательного аппарата, при котором внутренний край подошвы подогнут вверх и чрезмерно внутрь, пальцы отклонены внутрь. Видна грубая внешняя деформация, движения стопы ограничены, походка напоминает утиную (переваливание).

О заболевании

Медицинское название – эквиноварусная деформация, иногда используется термин косолапие. Частота – около 3-х случаев на 1000 новорожденных. Чаще встречается двухсторонний вариант, причем среди мальчиков заболеваемость в 2 раза выше. Заболевание может сочетаться с другими аномалиями развития – кривошеей, врожденным вывихом бедра, сколиозом.

У новорожденного ребенка легкая степень косолапости считается вариантом нормы. Малыш только учится ходить, и тело обретает большую устойчивость при повороте носков внутрь. Так «удобнее» коленным и тазобедренным суставам. По мере роста такая косолапость проходит. Однако во всех сомнительных случаях лучше проконсультироваться с детским ортопедом-травматологом.

Классификация: виды косолапости у детей

Односторонняя косолапость делает одну ногу короче другой. Выделяют следующие степени тяжести:

• легкая – движения в голеностопном суставе возможны в полном объеме;
• средняя – движения в суставе несколько ограничены, при попытке выровнять положение ощущается препятствие и пружинистость;
• тяжелая – деформированы кости и голеностопный сустав, вернуть стопу на место методами мануальной коррекции невозможно.

Тяжелая степень сопровождается нарушениями функции мышц и нервов ноги, могут быть другие аномалии развития.

В зависимости от изменения костей и суставов стопы, а также наличия других сопутствующих проблем, выделяют следующие виды косолапости:

• — идиопатическая: сопровождается уменьшением таранной кости стопы;
• — позиционная (постуральная): имеется подвывих сустава между таранной и пяточной костью, при этом сами кости развиты правильно;
• — синдромологическая: сочетается с другими дефектами развития, например, врожденными дефектами почек;
• — вторичная косолапость, возникшая при нейро- и миопатии.

Симптомы косолапости у детей

Как правило, патология видна еще при рождении: подогнутая стопа развернута подошвой внутрь и кверху, движения в голеностопном суставе ограничены. Если ребенок уже ходит, то опирается только на наружный край стопы. Малыш перешагивает через ногу, на которую опирается. Походка получается раскачивающаяся, неровная.

Без лечения деформация костей усугубляется, в мелких суставах стопы возникают подвывихи. Огрубевает наружный край кожи стопы. Мышцы голени, которые не участвуют в процессе ходьбы, постепенно ослабевают и атрофируются. Следом нарушается функция коленных суставов, тазового сочленения. Чем позже начато лечение, тем нарушения тяжелее и хуже корректируются.

Основные признаки косолапости у детей включают:

• — в голеностопном суставе видно подошвенное сгибание;
• — подошва повернута вовнутрь, наружный край висит;
• — передний отдел стопы приведен внутрь;
• — мышцы голени развиты плохо, у детей старшего возраста атрофированы;
• — отмечается переваливающаяся походка;
• — при одностороннем поражении одна нога короче другой на несколько сантиметров.

Дети при ходьбе или стоянии быстро устают, натирают кожу, жалуются на тянущие боли в ноге.

Причины косолапости у детей

Существуют различные неблагоприятные факторы, которые могут стать причиной развития косолапости у ребенка. Наиболее распространены следующие:

• — воздействие неблагоприятных факторов на организм матери в первом триместре, когда идет закладка нижних конечностей;
• — пагубные пристрастия матери – курение, употребление алкоголя и наркотиков;
• — давление (механическое) пуповины или плодного мешка на стопу;
• — малое количество околоплодных вод, при котором матка давит на ножки плода;
• — врожденная патология спинного мозга или периферических нервов;
• — бесконтрольное употребление медикаментов в высоких дозах;
• — некоторые инфекции;
• — опухоли матки.

Плод наиболее уязвим в первом триместре. Перенесенные в этот период повреждения впоследствии исправить крайне сложно. Особенно тяжелая ситуация создается, если сочетаются генетические проблемы с внешними факторами-агрессорами.

Диагностика косолапости у детей

При осмотре врач пытается руками вернуть стопы в правильное положение. Это возможно только при постуральном (позиционном) варианте. При этом на тыле стопы определяются поперечные складки, подвижность голеностопа высокая.

Детям до 3-х месяцев выполняют УЗИ нижних конечностей, поскольку кости еще не видны на рентгеновском снимке. При сонографии (УЗИ) можно увидеть только одну проекцию.

С 3-х месяцев делают рентгенодиагностику в двух проекциях, при которой стопа устанавливается в положении максимального разгибания – подошвенного и тыльного. Сопоставление снимков дает полную клиническую картину.

Диагностика включает оценку четырех параметров:

• — насколько вывернута вовнутрь пятка (варус);
• — насколько пятка смещена вверх, увеличен свод, насколько изогнута стопа в сторону подошвы (эквинус);
• — как развернут кверху внутренний край (супинация);
• — насколько передняя часть стопы приведена к условной средней линии тела (аддукция).

По соотношению этих компонентов устанавливается диагноз. В особо сложных случаях выполняется МРТ, но информативность этого исследования не намного выше рутинной рентгенографии.

Лечение косолапости у детей

Метод лечения косолапости у детей выбирает детский травматолог-ортопед, ориентируясь на состояние ног и стоп, в частности, и общую клиническую ситуацию. В подавляющем числе случаев достаточно консервативного воздействия, чтобы исправить положение.

Самое активное лечение проводится с первых дней жизни, пока окостенение неполное и имеется возможность без особого труда привести стопу в физиологически правильное положение. Назначается комбинация, состоящая из следующих методов:

• — лечебная гимнастика для максимального увеличения подвижности голеностопа и профилактики мышечной атрофии;
• — массаж стоп;
• — мягкая фиксация в физиологическом положении бинтами из фланели;
• — после выведения в правильное положение – тутор, отрез или поэтапная гипсовая иммобилизация;
• — после гипсования – ношение особой антиварусной высокой ортопедической обуви (брейсы);
• — физиотерапия – хвойные ванны, парафин.

Правильно подобранное консервативное лечение помогает как исправить имеющуюся косолапость у ребенка, так и предупредить ее повторное возникновение.

Профилактика косолапости у детей

Специфической профилактики не существует. Беременной важно избегать воздействия неблагоприятных факторов, вести здоровый образ жизни, выполнять назначения гинеколога. После рождения малыша нужно строго следовать рекомендациям ортопеда.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.